العقم عند الرجال: كيف يتم تقييم خصوبة الرجل؟
Male infertility is a common medical condition that can affect a couple’s ability to achieve pregnancy. In many cases, a male factor contributes to infertility, which is why both partners should be evaluated when pregnancy does not occur after a period of regular, unprotected intercourse. Current European Association of Urology (EAU) guidelines recommend evaluating the male partner as part of the initial infertility assessment. (Uroweb)
Understanding how male fertility is evaluated is important because infertility may be related to problems with sperm production, sperm transport, hormones, genetic factors, previous infections, medical conditions, or other reproductive health issues.
متى يحتاج الرجل إلى تقييم الخصوبة؟
عادةً ما يتم تقييم العقم عندما لا يحدث الحمل بعد مرور 12 شهرًا من العلاقة الزوجية المنتظمة دون استخدام وسائل منع الحمل. ومع ذلك، قد يحتاج الرجل إلى الخضوع للتقييم في وقت مبكر إذا كان لديه عامل خطر معروف أو تاريخ مرضي قد يؤثر على الخصوبة.
من هذه العوامل:
- إجراء جراحة سابقة في الخصيتين أو تعرضهما لإصابة
- وجود خصية معلقة
- الإصابة السابقة بعدوى في الخصية
- دوالي الخصية
- لخضوع سابقًا للعلاج الكيميائي أو الإشعاعي
- استخدام المنشطات البنائية أو بعض الأدوية
- جود مشكلات في الانتصاب أو القذف
- وجود مشكلات سابقة في الخصوبة
- تاريخ مرضي لاضطرابات الجهاز التناسلي أو الهرمونات
وتوصي الجمعية الأوروبية للمسالك البولية (EAU) بأن يخضع الرجال في الأزواج الذين يطلبون المساعدة الطبية بسبب مشكلات الخصوبة لتقييم مناسب للجهاز التناسلي والقدرة الإنجابية. (Uroweb)
ماذا يشمل تقييم خصوبة الرجل؟
لا يعتمد التقييم الكامل لخصوبة الرجل على فحص واحد فقط، بل يجمع عادةً بين التاريخ المرضي والتناسلي، والفحص السريري، وتحليل السائل المنوي، وتقييم الهرمونات. وقد يوصي الطبيب بإجراء فحوصات وراثية أو فحوصات تصويرية إضافية حسب نتائج التقييم والحالة الطبية لكل رجل. (Uroweb)
1. التاريخ المرضي والتناسلي
تبدأ عملية التقييم عادةً بمناقشة تفصيلية مع الطبيب المختص. وقد يسأل الطبيب عن حالات الحمل السابقة، ومدة تأخر الإنجاب، والوظيفة الجنسية، والقذف، والأمراض السابقة، والعمليات الجراحية، والأدوية المستخدمة، وعادات ونمط الحياة، والتاريخ العائلي. وقد يسأل الطبيب أيضًا عن الحالات التي يمكن أن تؤثر على الخصوبة، مثل مرض السكري، والسمنة، واضطرابات الهرمونات، والالتهابات السابقة في الجهاز التناسلي، وأورام الخصية، وإصابات الخصيتين، والعمليات الجراحية السابقة. كما تلعب عوامل نمط الحياة دورًا مهمًا، إذ يمكن أن يؤثر التدخين، وتعاطي المخدرات، واستخدام المنشطات البنائية، والإفراط في تناول الكحول، والتعرض لبعض المواد السامة في البيئة أو مكان العمل على صحة الجهاز التناسلي للرجل.
2. الفحص السريري
يُعد الفحص المتخصص جزءًا مهمًا من تقييم العقم عند الرجال.
- تقييم حجم الخصيتين وقوامهما
- التأكد من وجود الخصيتين
- فحص البربخ والأسهر
- التحقق من وجود دوالي الخصية
- فحص أي تشوهات في القضيب
- البحث عن علامات اضطرابات الهرمونات
- تقييم الصفات الجنسية الثانوية
ويمكن أن يعطي حجم الخصيتين معلومات مفيدة عن إنتاج الحيوانات المنوية، بينما قد تشير وجود اضطرابات في الأسهر أو البربخ إلى وجود انسداد يؤثر على انتقال الحيوانات المنوية. (Uroweb)
3. تحليل السائل المنوي
يُعد تحليل السائل المنوي أحد أهم الفحوصات في تقييم خصوبة الرجل. فهو يوفر معلومات عن العديد من خصائص الحيوانات المنوية والسائل المنوي، بما في ذلك تركيز الحيوانات المنوية، والعدد الكلي للحيوانات المنوية، والحركة، والشكل، وحجم السائل المنوي، وحيوية الحيوانات المنوية عند الحاجة. ومع ذلك، من المهم معرفة أن تحليل السائل المنوي وحده لا يستطيع تحديد ما إذا كان الرجل خصبًا أو يعاني من العقم. ويجب تفسير نتائج التحليل مع التاريخ المرضي، والفحص السريري، والوضع الإنجابي العام للزوجين. إذا أظهر تحليل السائل المنوي الأول وجود نتائج غير طبيعية، توصي الإرشادات بإعادة التحليل، لأن خصائص الحيوانات المنوية يمكن أن تختلف من عينة إلى أخرى. وتوصي الجمعية الأوروبية للمسالك البولية (EAU) بإجراء تحليلين متتاليين على الأقل للسائل المنوي عندما تكون نتيجة التحليل الأول غير طبيعية. وسوف تشرح المقالة التالية في هذه السلسلة تحليل السائل المنوي بالتفصيل، بما في ذلك معنى عدد الحيوانات المنوية، والحركة، والشكل، وحجم السائل المنوي.
4. تقييم الهرمونات
يمكن أن تساعد فحوصات الهرمونات في تحديد بعض المشكلات التي تؤثر على إنتاج الحيوانات المنوية والوظيفة الجنسية.
- الهرمون المنبه للجريبات (FSH)
- هرمون التستوستيرون
- الهرمون اللوتيني (LH)
- هرمون البرولاكتين
وتوصي إرشادات الجمعية الأمريكية للطب التناسلي (AUA/ASRM) بإجراء تقييم هرموني يشمل هرموني FSH والتستوستيرون لدى الرجال الذين يعانون من العقم في حالات معينة، مثل انخفاض الرغبة الجنسية، أو ضعف الانتصاب، أو قلة الحيوانات المنوية، أو انعدام الحيوانات المنوية، أو ضمور الخصيتين، أو وجود علامات تشير إلى اضطرابات هرمونية.AUA Network)
ويمكن أن تساعد نتائج الفحوصات الهرمونية في التمييز بين بعض المشكلات المتعلقة بمنطقة تحت المهاد، والغدة النخامية، أو وظيفة الخصيتين.
5. الفحوصات الوراثية
لا يحتاج كل رجل يعاني من العقم إلى إجراء فحوصات وراثية. ومع ذلك، قد تكون هذه الفحوصات مهمة لدى الرجال الذين يعانون من اضطرابات شديدة في الحيوانات المنوية أو انعدام الحيوانات المنوية، خاصةً عندما يُشتبه في وجود ضعف في إنتاج الحيوانات المنوية.
- تحليل الكروموسومات (Karyotype)
- فحص الحذف الدقيق في كروموسوم Y (Y-chromosome microdeletion)
- فحص طفرات جين CFTR لدى الرجال الذين يعانون من غياب الأسهر أو عند الاشتباه في وجود انعدام الحيوانات المنوية الانسدادي.
وتوصي إرشادات AUA/ASRM بإجراء فحوصات وراثية محددة لدى بعض الرجال الذين يعانون من انعدام الحيوانات المنوية أو انخفاض شديد جدًا في تركيز الحيوانات المنوية، إلى جانب وجود نتائج سريرية أخرى تشير إلى ضعف إنتاج الحيوانات المنوية. (AUA Network)
6. فحوصات التصوير
لا تُعد فحوصات التصوير ضرورية بشكل تلقائي لكل رجل يخضع لتقييم الخصوبة.
وعندما تكون هناك حاجة إليها من الناحية الطبية، يمكن أن يساعد الموجات فوق الصوتية على كيس الصفن في تقييم تشريح الخصيتين، وحجمهما، وبعض الحالات غير الطبيعية. وقد يتم اللجوء إلى أنواع أخرى من التصوير عندما يكون هناك اشتباه في وجود حالة معينة.
إذا أظهرت تحاليل السائل المنوي المتكررة عدم وجود حيوانات منوية، فإن هذه الحالة تُعرف باسم انعدام الحيوانات المنوية (Azoospermia).
ولا يعني انعدام الحيوانات المنوية تلقائيًا أن الإنجاب بطفل يحمل الصفات الوراثية للرجل أمر مستحيل. فالخطوة التالية هي تحديد السبب وراء عدم وجود الحيوانات المنوية في السائل المنوي.
وينقسم انعدام الحيوانات المنوية بشكل عام إلى نوعين رئيسيين:
انعدام الحيوانات المنوية الانسدادي (Obstructive Azoospermia): قد يكون إنتاج الحيوانات المنوية محفوظًا، ولكن وجود انسداد يمنع وصولها إلى السائل المنوي.
انعدام الحيوانات المنوية غير الانسدادي (Non-Obstructive Azoospermia): تكون المشكلة الأساسية في ضعف إنتاج الحيوانات المنوية داخل الخصيتين.
ويُعد التمييز بين هذين النوعين مهمًا، لأن عملية التشخيص وخيارات العلاج قد تختلف من حالة إلى أخرى. وتوصي إرشادات AUA/ASRM باستخدام مجموعة من النتائج، مثل الفحص السريري، وحجم السائل المنوي، ودرجة حموضة السائل المنوي (pH)، ومستوى هرمون FSH، للمساعدة في التمييز بين الانسداد وضعف إنتاج الحيوانات المنوية. (AUA Network)
وسيتم شرح ذلك بالتفصيل في المقالات القادمة ضمن هذه السلسلة.AUA Network)
ماذا يحدث إذا لم توجد حيوانات منوية؟
If repeated semen analyses show no sperm, the condition is called azoospermia.
Azoospermia does not automatically mean that biological fatherhood is impossible. The next step is to determine why sperm are absent from the ejaculate.
Azoospermia can generally be divided into two major categories:
Obstructive azoospermia: Sperm production may be preserved, but an obstruction prevents sperm from reaching the ejaculate.
Non-obstructive azoospermia: The main problem is impaired sperm production within the testicles.
The distinction between these conditions is important because the diagnostic process and treatment options can be different. The AUA/ASRM guideline recommends using findings such as physical examination, semen volume, semen pH, and FSH to help differentiate obstruction from impaired sperm production. (AUA Network)
This will be discussed in detail in the upcoming articles in this series.
هل يمكن علاج العقم عند الرجال؟
في كثير من الحالات، يمكن علاج العقم عند الرجال أو التعامل معه اعتمادًا على السبب الأساسي للحالة.
- تعديل نمط الحياة
- العلاج الطبي لاضطرابات الهرمونات
- علاج الالتهابات عند الحاجة
- علاج دوالي الخصية في الحالات المناسبة
- الإصلاح الجراحي لانسداد الجهاز التناسلي
- استخراج الحيوانات المنوية
- تقنيات المساعدة على الإنجاب مثل أطفال الأنابيب (IVF) والحقن المجهري (ICSI)
ويجب اختيار العلاج المناسب بعد تحديد السبب الأساسي للمشكلة، وليس بناءً على نتيجة تحليل السائل المنوي وحدها.
كما توصي الجمعية الأوروبية للمسالك البولية (EAU) بتقييم خصوبة كلا الزوجين، لأن العوامل المتعلقة بخصوبة الزوجة يمكن أن تؤثر على قرارات العلاج وتوقيتهUroweb)
لماذا يعد تقييم الطبيب المختص مهمًا؟
قد يكون العقم عند الرجال في بعض الحالات العلامة الأولى على وجود مشكلة صحية أخرى. ويمكن أن يساعد التقييم الطبي الصحيح في اكتشاف اضطرابات الهرمونات، أو المشكلات الوراثية، أو اضطرابات الجهاز التناسلي، أو غيرها من الحالات الصحية التي تحتاج إلى علاج ومتابعة.
ولهذا السبب، لا ينبغي للرجل الذي يعاني من مشكلات في الخصوبة أن يعتمد فقط على المكملات الغذائية أو تكرار تحاليل السائل المنوي دون الخضوع لتقييم طبي متخصص.
ويمكن للطبيب المتخصص في طب وجراحة الذكورة والطب التناسلي للرجال أن يفسر نتائج الفحوصات المختلفة معًا، وأن يحدد الفحوصات الضرورية بالفعل بناءً على حالة كل رجل.
الخلاصة
تقييم خصوبة الرجل هو عملية منظمة تبدأ بتاريخ مرضي وتناسلي مفصل، وفحص سريري، وتحليل للسائل المنوي. وقد تتم إضافة الفحوصات الهرمونية أو الوراثية أو فحوصات التصوير عندما تشير النتائج السريرية إلى الحاجة إليها.Uroweb)
والهدف من التقييم ليس فقط تحديد ما إذا كانت نتيجة تحليل السائل المنوي "طبيعية" أو "غير طبيعية"، وإنما تحديد السبب الأساسي لتأخر الإنجاب واختيار العلاج الأنسب للرجل وللزوجين.
المراجع الطبية
- European Association of Urology (EAU). Guidelines on Sexual and Reproductive Health – Male Infertility. EAU Guidelines – Male Infertility
- American Urological Association (AUA) / American Society for Reproductive Medicine (ASRM). Diagnosis and Treatment of Infertility in Men: AUA/ASRM Guideline. AUA/ASRM Male Infertility Guideline
- World Health Organization. WHO Laboratory Manual for the Examination and Processing of Human Semen, 6th Edition.
